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医保迎来“大变化”,新规下,这4种情况不能报销,望周知

“看病难,看病贵”,一直是困扰老百姓的难题。医疗资源紧张,挂号难,排队时间长,遇到一场重大疾病根本看不起,直接让一个中产家庭变成了贫困。不过,随着国家社会保障制度的日益完善,这些问题也在逐渐得到解决。


看病用医保报销,如今已经成为了一种全民习惯。相关数据显示,截至2019年底,全口径基本医疗保险参保人数达到了13.54亿人,覆盖95%以上人口。医保不像养老保险,要到了退休才能享受,它只要开始缴纳了,就可以使用。最关键的是这几年,国家不断的放宽报销门槛,提高报销比例,一些小药店都可以报销。




另外,就是《基本医疗保险药品目录》每年更新,不断地将一些重大疾病的药物纳入进去,比如抗癌药、高血压药、进口药等等,让老百姓真正实现看得起病。据了解,截止到2019年,可报销的西药达到了1133种,中成药品927种,民族药品47种。


不过,在医保的发展过程中,也出现了一些问题,各地医保政策都有不同,待遇千差万别,民众难以形成统一的医保待遇预期。为此,国家医保局正在紧锣密鼓地推进医保待遇清单出台,从而建立全国统一的医保待遇标准。


建立统一标准的目的主要有两个方面,一方面要保不足,另一方面也不能过度福利化。统一标准主要体现在住院门诊起付标准、支付比例和最高支付限额等方面。也就是说,报销的标准、比例、上限,都将建立全国统一的标准,而不是每个地方完全不一样。这样做的目的就是为了实现公平的医保待遇,纠正过度保障和保障不足等问题。





在新的医保标准下,国家医保局明确规定,以下四种情况是不能报销的。


一、特殊医疗项目


据了解,像体育健身、养生保健消费、健康体检这些是不纳入医保报销范围的。此外,还有整形类的项目,如美容、减肥、植发等等,都是不能报销的。



二、超出医保报销限额


医保并不是100%报销的,一般都是50%到60%左右。对于一些重大疾病,报销比例可能会更高,超过80%。但最终自己也是要掏一点钱,只不过不会太多,所有是有一个报销上限的。如果100%报销,那就是完全免费医疗了,我们国家目前的情况还做不到。


不过,如前面所说,每个地方的报销上限还不太一样,所以要建立全国统一的标准。



三、低于医保报销限额


这个其实就是指报销的起步门槛,比如你买个十几块的药品,这么低的消费,是无法报销的。目前,报销起步门槛在100元到1800元之间,不同的医疗项目,起步报销门槛不一样。



四、未在指定的医院治理


我们在路上经常能看到医保指定药店的牌子,包括医院其实也是有的。如果去了不是指定医院的,那可能就无法报销。所以,在治疗之前一定要先了解清楚。




对于老百姓来说,医保的重要性不言而喻,能够省下不少的钱。所以,有些地方通过提高医保报销待遇来吸引人才,导致一些地方攀比,形成乱象。这也是为什么要建立统一标准的原因,等医保待遇清单出台后,我们的医保制度也就更加完善,做到真正的公平。